王利医生的科普号

http://m.haodf.com/touch/paperdetail/duofaxinggusuiliuw2.Q：造血干细胞移植，治疗效果会比化疗好吗？可以治愈吗？目前为止，还没有证据证明造血干细胞移植可以彻底治愈多发性骨髓瘤。但是已经有大量国内外临床研究证明，造血干细胞移植比单纯的化疗相比，可以延长患者的寿命。Q：造血干细胞移植是怎么治疗多发性骨髓瘤的？移植的来源有什么要求？自体、异体哪种好？造血干细胞移植分为自体干细胞移植和异体干细胞移植。自体干细胞移植第一步，把病人自己体内的造血干细胞取出来，这个过程叫做动员和采集；第二步，对人体造血系统进行大剂量的化疗，杀死体内的恶性造血细胞，这个过程叫做预处理；第三步，再把之前取出来的干细胞回输到体内，从而恢复造血系统，并大大减少体内的恶性造血细胞。虽说最后回输的自体造血干细胞中还是会有少量的恶性造血细胞，但是其中也含有肿瘤杀伤细胞，相对未移植之前，病人体内的恶性造血细胞大大减少，而且肿瘤杀伤细胞也能更好地发挥作用，因此能延缓骨髓瘤的复发。异体干细胞移植就是先通过大剂量的化疗药物杀死体内的恶性造血细胞，然后把其他配型合适的人的造血干细胞输入体内，从而恢复患者的造血系统。但是这种移植方式容易带来很多并发症，花费较高，而且对病人的身体条件要求非常高。一般推荐年龄在50岁以下，而且预后非常不好的患者，才去做异体干细胞移植。而多发性骨髓瘤多见于老年人，很多患者确诊时已经超过了50岁，且病程进展偏慢，是一种惰性肿瘤，患者进行自体干细胞移植时在年龄上可以适当放宽，移植后的并发症也比较少。因此，多发性骨髓瘤的移植治疗一般都是指自体干细胞移植。Q：会出现排异吗？会有移植失败的风险吗？自体干细胞移植不会有排异，移植失败的风险非常低。但是由于回输给患者的干细胞是患者自己的，不可避免就混有恶性肿瘤细胞；当回输到体内后，这些残留的恶性肿瘤细胞就容易引起复发。另外，如果预处理的强度偏弱，体内的恶性造血细胞会有残留，就会增加复发的几率。如果预处理的强度足够强，就能将体内的恶性造血细胞清除干净，复发的概率就会明显下降。移植相关的死亡率理论上不超过5%，实际上在专业的移植中心，自体干细胞移植的相关死亡率低于1%。因此，患者不必过度过担心。Q：所有患者都可以做造血干细胞移植吗？有年龄限制吗？患者有糖尿病、心脏病等慢性病时，对移植有影响吗？目前，只要患者的身体状况允许，建议所有的多发性骨髓瘤患者都做自体干细胞移植。一般65岁以下的患者身体条件都比较合适；65岁以上的患者一般不推荐，主要是因为老年患者容易合并有高血压、心脏病、糖尿病等。但是如果患者的身体素质较高，能承受治疗，也可以适当放宽年龄要求。当然，这需要医生做详细的检查和评估才能确定。Q：什么情况下要做造血干细胞移植？是不是能移植就移植，不能移植才化疗？造血干细胞移植的时机很重要，一般要先经过4~6个周期的化疗（即预处理），患者的病情获得部分缓解甚至完全缓解之后，再做移植。那么是不是能移植就移植，不能移植才化疗呢？这主要由医生来做检查和评估，只要患者身体条件合适，都应该做移植，毕竟相对于单独化疗，移植更能延缓病情的复发。但也有一些患者考虑到移植的费用问题，只能选择化疗。其实，不管患者要不要移植，都是需要先做化疗进行预处理的。化疗和移植并不是完全割裂的，更不是说化疗效果不好或者副作用太大时才选择移植。如果化疗效果不好或者副作用太大，意味着预处理效果不好，体内残留的恶性造血细胞就比较多，就算移植，也达不到预期的效果。Q：为什么化疗已经缓解了病情，还是要做移植呢？多发性骨髓瘤目前尚无法治愈，通过临床研究证实，相对单纯只做化疗的患者而言，那些做了化疗又继续做移植的患者，寿命更长，复发率要低一些。Q：自体造血干细胞移植是一次就能有效果，还是需要坚持做几个疗程才能达到效果？绝大多数患者只需要做一次移植就能看到效果。但是，有些多发性骨髓瘤患者需要做两次移植，也就是在第一次自体干细胞移植完成后，半年内接着做第二次移植。有研究证实，如果第一次移植达不到非常好的效果，可以做第二次移植加以补充。最近也有研究显示，那些危险程度比较高的患者做两次移植，可以提高疗效。Q：移植治疗的过程痛苦吗？自体干细胞移植本质上是一次超大剂量的化疗，其痛苦程度与化疗差不多，副作用主要是容易出现胃肠道不适，以及感染、出血等。随着医学技术的发展，临床上处理这些并发症的经验越来越多，因此，这些并发症对人体的影响会逐渐降低。

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyOTAzMTY5Mg==&mid=415977176&idx=1&sn=590bb5c07bc3225c33a6a4b23ffe0504#rd武汉市血液病之家8日上午，记者在湖北武汉市中心医院见到了捐献造血干细胞的志愿者李荣停。今年37岁的李荣停来自湖北襄阳，记者见到他时，他正在病床上进行造血干细胞悬浮液的采集。

转武汉市中心医院武汉市血液病之家最近，同名漫画改编的励志电影《滚蛋吧肿瘤君》在影院火热上映，一个叫熊顿的女插画师，用她在与肿瘤抗争的过程中乐观的精神感动了大众，成就了这部当下极具正能量的“泪奔”电影。肿瘤君为何方神圣？非霍奇金淋巴瘤（NHL）是具有很强异质性的一组独立疾病的总称。在我国也是比较常见的一种肿瘤，其病变是主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等淋巴器官，也可发生在淋巴结外的淋巴组织和器官的淋巴造血系统的恶性肿瘤。值得一提的是，淋巴瘤在我国已成为十大高发恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均上升至第8位即便没有“男神”医生，也能让肿瘤君滚蛋！目前，我国淋巴瘤等发病率逐年增高，这与环境污染、病毒感染、长期精神压力过大、不健康的生活方式及饮食习惯等因素有关。对抗淋巴瘤：早期发现很重要恶性淋巴瘤是一种表现比较隐匿的恶性肿瘤，在发病早期它的症状容易被人误认为是小感冒而延误了治疗，因此常被称为“最会伪装”的癌症。当颈部、腋窝或腹股沟出现淋巴结无痛性肿大若同时伴有发热、盗汗、消瘦、乏力、食欲减退、咳嗽、呼吸困难等症状，需警惕患上淋巴瘤的可能。对抗淋巴瘤：配合医生坚持规范化治疗是关键其实淋巴瘤并不可怕。因为淋巴瘤有一部分的惰性淋巴瘤，及时诊断了，暂时也可以观察和等待。其中霍奇金淋巴瘤治疗方案已很成熟，早期霍奇金淋巴瘤80％以上可以治愈。而非霍奇金淋巴瘤可以分为40余个亚型，不同种类的亚型预后差别较大，采取的治疗策略也完全不同。随着医疗手段的进步，在我院血液内科，通过化疗联合放疗的综合治疗，早期霍奇金淋巴瘤的10年生存率可达90%，非霍奇金淋巴瘤的5年生存率也高达70%。专家教你防癌秘笈：预防癌症的秘诀就是戒烟、忌酒，少吃腌制及熏烤食物，规律作息时间，多参加体育锻炼，减少精神压力，保持积极的心态；少熬夜，合理搭配饮食。生活中，还应避免接触各种有害射线及放射性物质；避免接触有毒物质，如苯类、氯乙烯、橡胶、砷、汽油、有机溶剂涂料等。

减低预处理强度异基因造血干细胞移植治疗老年急性髓系白血病